Hypospadie 
Hypospadie bezeichnet eine angeborene Anomalie der Harnröhre. Diese endet nicht an der Spitze der Eichel sondern abhängig von der Schwere des Grades an der Unterseite des Penis.
In sehr seltenen Fällen kann der Harnröhrenausgang auch an der Oberseite des Penis enden (medizinische Bezeichnung: Epispadie)
Klassifizierungen von Hypospadien, abhängig vom Ausgang der Harnröhre (modifiziert von Sheldon und Ducket 1987).
Die verschiedenen Schweregrade:
Glanulare Hypospadie:
Sonderform: Glanulare Hypospadie mit kompletter Vorhautschürze und Megameatus:
Penile (distale) Hypospadie:
Proximale (Penoskrotale) Hypospadie mit Penisschaftkrümmung (Chordee):
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Proximale (penoskrotale) Hypospadie ohne Chordee:
Der beste Zeitpunkt für eine Operation
Eine Studie von Schulz et al, 1983, zeigt, dass das ideale Zeitfenster für eine Hypospadie-Korrektur zwischen dem 3. und 18. Lebensmonat des Kindes liegt (während der ersten 4 Lebensjahre wächst der Penis weniger als 1 cm). Die Erfahrungen des Autors in der Vergangenheit haben gezeigt: Je älter das Kind, desto mehr Streß für das Kind und desto größer die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Kind an den Krankenhausaufenthalt erinnert.
Gegenüberstellung der Risiken einer Hypospadie-Korrektur in Abhängigkeit vom Alter. Das optimale Zeitfenster liegt zwischen dem 3. - 18. Lebensmonat (modifiziert von Schulz et al., 1983).
Jeder Chirurg hat eine eigene Meinung über den idealen Operationszeitpunkt.
In der Vergangenheit wurde die Auffassung vertreten, dass die Operation erst durchgeführt werden sollte, wenn das Kind 3 Jahre alt ist, da dann der Penis größer wäre und die Operation einfacher. Jedoch wächst der Penis in den ersten 4 Lebensjahren weniger als 1 cm. In der Zwischenzeit wird eine Operation für das Kind jedoch stressvoller und könnte psychologische Effekte für den Rest seines Lebens haben. Möglicherweise ist der Heilungsprozess schneller und besser je jünger das Kind ist.
Die Wahl der Operationstechnik
"Der Chirurg sollte die Technik anwenden, die am Besten ist
für den Patienten und nicht den Patienten der Technik anpassen, die er am
liebsten anwendet."
Es gibt über 300 verschiedene Techniken für
Hypospadie-Korrekturen, der internationale Standard in der Hypospadie-Operation
konzentriert sich auf 10 Techniken.
Bei einer glanularen Hypospadie mit
mobilem Harnröhrenausgang kann z. B. die "Umgekehrte Y-Technik" ("Inverted Y-Technique"), bei
distaler (peniler) Hypospadie die "Y-V glanuloplasty
modified Mathieu" Technik angewandt werden. Allerdings ist jeder Patient speziell und so entscheidet sich oft
während der Operation, welche Technik die Beste ist.
Die
2-Stufen-Korrektur kann bei Patienten mit perinealer Hypospadie bevorzugt
werden, um die Verwendung von später behaarten Hautarealen zu
vermeiden.
Die nachfolgende Grafik zeigt die Techniken, welche bei einer erstmaligen Hypospadie-Korrektur-Operation angewandt werden können:
Einige Operationstechniken:
Die "umgekehrte Y-Glanuloplastik":
Die "umgekehrte Y-Thiersch-Technik modifiziert nach Hadidi":
Die "umgekehrte Y-modifizierte Mathieu Technik nach Hadidi"
Der Nachteil bei der Original-Mathieu Technik
lag beim endgültigen Erscheinungsbild der Harnröhre (ein "lächelnder" (leicht
nach oben gebogener) Harnröhrenausgang, der nicht ganz an der Spitze der Eichel
endet). Die modifizierte Technik zeigt einen vertikalen
geraden Harnröhrenausgang, der an der Spitze der Eichel endet. Diese Technik
kann bei ca. 70 - 80 % Hypospadie-Patienten angewandt werden. Die einzige
Kontraindikation ist eine vorhandene sehr starke Penisschaftkrümmung die über (also
körperfern) dem hypospadischen Harnröhrenausgang liegt.
Die Vorhaut wird bei
der Operation erhalten. Sie sollte frühestens 6 Monate nach der Operation (wenn
alles vollständig verheilt ist) je nach Wunsch der Eltern passend zur
korrigierten Hypospadie rekonstruiert oder beschnitten werden. Es ist nicht
empfehlenswert, eine Rekonstruktion oder Beschneidung während der Hauptoperation durchzuführen, denn
im Falle von Komplikationen wird die vorhandene Vorhaut für eine weitere
Operation benötigt.
Komplikationen
Fisteln können bei bis zu 5 % der Patienten auftreten.
