Hypospadie  

Fragen zur Hypospadie-Operation   

8. Ist eine Operation notwendig?

Bei glanularer Hypospadie ist Ihr Sohn dahingehend beeinträchtigt, dass die Kleidung beim Harnlassen im Stehen nass wird und psychologische Probleme dadurch und das "Andersaussehen" des Penis im "Vergleich" mit anderen Kindern auftreten können. Die freiliegende Schleimhaut könnte später beim Geschlechtsverkehr Schmerzen und evt. Blutungen hervorrufen.

Bei distaler und proximaler Hypospadie ist eine Operation notwendig, weil ohne Operation die Funktionalität des Penis beeinträchtigt ist (Nasswerden beim Harnlassen, das sexuelles Leben ist beeinträchtigt und die Zeugungsfähigkeit könnte eingeschränkt oder sogar unmöglich sein).

9. Wird mein Sohn nach der Operation ein Leben wie andere Kinder führen können und als Erwachsener wie andere Männer ein normales Sexualleben und eigene Kinder haben können?

Ja, bei glanularer/distaler und den meisten proximalen Hypospadien kann das Kind nach einer Hypospadie-Operation ein normales Leben führen wie ein Junge ohne Hypospadie (auch später als erwachsener Mann).

Bei 5 % der Patienten mit Hypospadie (vorr. bei proximalen Hypospadien) könnten Probleme auftreten (Unterentwicklung des Penis, Intersex, psychologische Probleme und Operationskomplikationen).

10. Braucht mein Sohn vor der Operation eine Hormontherapie / - behandlung?

Bei glanularer/distaler und der Mehrheit proximaler Hypospadien benötigt Ihr Sohn keine Hormonbehandlung. In einigen proximalen Fällen, wo der Penis sehr klein ist empfehlen einige Chirurgen eine Hormonbehandlung in Form von lokal aufgetragener Creme oder Injektionen. Diese Hormone beeinflussen allerdings nicht nur das Wachstum des Penis, sondern den ganzen Körper (Knochenwachstum). Der Effekt ist zeitlich begrenzt (1 Monat). Prof. Hadidi persönlich verwendet sehr sehr selten Hormone in der Behandlung seiner Hypospadie-Patienten.

11. Muss eine Chromosomenanalyse durchgeführt werden?

Eine Chromosomenanalyse ist bei einigen Fällen von proximaler Hypospadie erforderlich, wenn das Geschlecht des Kindes nicht eindeutig feststellbar ist.

12. Zu welchem Zeitpunkt sollte die Operation durchgeführt werden?

Eine Studie (Schulz et al., 1983) beschrieb, dass das ideale Zeitfenster für eine Hypospadie-Korrektur zwischem dem 3. und 18. Lebensmonat des Kindes liegt (während der ersten 4 Lebensjahre wächst der Penis weniger als 1 cm). Die Erfahrungen des Autors in der Vergangenheit haben gezeigt: Je älter das Kind desto mehr Streß für das Kind und desto größer die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Kind an die Operation erinnert.

Diagramm modifiziert von Schulz et al., 1983

13.  Welche Operationstechnik ist die Beste?

"Ein Chirurg sollte die Technik anwenden, die am Besten ist für den Patienten ist und nicht den Patienten der Technik anpassen, die er am liebsten anwendet."

Jeder Patient ist speziell und es stellt sich oft erst während der Operation heraus, welche Technik die geeigneteste ist.

Die "umgekehrte Y-Glanuloplastik"

   Die "umgekehrte Y-Thiersch-Technik nach Hadidi"

Die "umgekehrte Y-Mathieu-Technik, modifiziert n. Hadidi "

"Lateral Based Flap-Technik nach Hadidi"

14.  Wie lange wird der Krankenhausaufenthalt voraussichtlich dauern?

Bei glanularer/distaler Hypospadie (die Öffnung der Harnröhre ist auf der körperfernen Hälfte des Penis), kann der Patient normalerweise nach weniger als 5 Tagen nach Hause entlassen werden.

Bei proximaler Hypospadie (die Harnröhrenöffnung ist in der körpernahen Hälfte des Penis) kann der Patient bis zu 2 Wochen im Krankenhaus bleiben, in einigen Fällen kann das Kind aber schon früher nach Hause, wenn es bestimmte Gründe dafür gibt (z. B. Geschwister, die betreut werden müssen etc.).

Bei Auftreten von Komplikationen kann sich der Aufenthalt verlängern.

15.  Wie lange muss der Patient ruhig im Bett bleiben?

Normalerweise kann sich der Patient spätestens 24 Stunden nach der OP frei bewegen und spielen.

16.  Wie lange bleibt der Verband am Penis?

Der Verband wird spätestens 24 Stunden nach der OP entfernt.

17.  Wie lange verbleibt ein Katheter im Penis?

"Ein Katheter im Penis über einen Zeitraum von 5 - 7 Tagen ist wie das ununterbrochene Tragen des ein- und desselben T-Shirts über 5 - 7 Tage." Definitiv gibt es dabei Irritationen oder Entzündungen.

Bei glanularer/distaler Hypospadie wird der Katheter (Urethralkatheter durch den Penis in die Blase) ca. 24 Stunden nach OP entfernt, der Patient gibt Urin danach auf "normalem Wege" durch den Penis ab. Das ist bei den ersten Malen etwas schmerzhaft, der Patient bekommt aber wann immer notwendig Medikamente gegen Schmerzen.

Bei proximaler Hypospadie wird zusätzlich ein Katheter durch die Bauchdecke gelegt. Dieser verbleibt zwischen 10 und 14 Tagen..

18. Was passiert mit den Fäden an der Operationswunde? Müssen sie entfernt werden?

Es werden selbstauflösende Fäden bei der Operation verwendet. Auf keinen Fall sollten Sie daran ziehen oder manipulieren, es dauert seine Zeit und kann mehrere Wochen dauern bis die Fäden verschwunden sind.. Rote Punkte mit gelbem Mittelpunkt (siehe Foto) können bis zu 3 Monate nach der Operation auftreten, diese verschwinden nach 1 - 2 Tagen, es besteht kein Handlungsbedarf.

19. Was bedeutet Chordee?

Chordee ist der medizinische Ausdruck für  Penisschaftkrümmung.
Es gibt 2 Typen von Penisschaftkrümmungen:

1. Oberflächliche, auf die Haut beschränkte Krümmung: Bei glanularer Hypospadie tritt nur in äußerst seltenen Fällen eine Krümmung auf. Bei distaler Hypospadie haben 80 % der Patienten keine Penisschaftkrümmung. Bei den verbleibenden 15 % ist die Krümmung normalerweise auf die Haut beschränkt, also oberflächlich und verschwindet mit der Hypospadie-Korrektur, das heißt während der eigentlichen Hypospadie-Operation.

2. Tiefliegende Penisschaftkrümmung, hervorgerufen durch Fibrose und Kontraktur tieferliegenden Gewebes: Nach den Erfahrungen des Autors haben 80 % der Patienten mit proximaler Hypospadie sowie 5 % der Patienten mit distaler / peniler Hypospadie eine tiefliegende Krümmung, die eine Exzision erfordert, die als separater Schritt während der eigentlichen Hypospadie-Operation durchgeführt wird.
   

20.  Wie wird eine Penisschaftkrümmung (Chordee) korrigiert?

1. Eine oberflächliche Penisschaftkrümmung findet sich bei etwa 15 % der distalen und ca. 20 % der proximalen / penoskrotalen Hypospadien. Die Penisschaftkrümmung liegt proximal (also Richtung Körper) zum Harnröhrenausgang. Das Penissegment zwischen Harnröhrenausgang und Eichelspitze hat keine oder nur geringe Krümmung.
   
   Die Korrektur der oberflächlichen Krümmung geschieht unter anderem durch einen "U-Schnitt" proximal zum hypspadischen Harnröhrenausgang und die Loslösung aller fixierenden Hautfragmente ("ventral degloving"). Daraus resultiert die Begradigung des Penis, siehe Zeichnung:

2. Eine tiefliegende Krümmung liegt bei ca. 80 % der proximalen / penoskrotalen und ca. 5 % der distalen (penilen) Hypospadien vor. Die Krümmung liegt distal (Richtung Eichel) zum hypospadischen Harnröhrenausgang.
   
   Die Krümmung wird durch einen Schnitt unter der Eichel und Loslösen aller fixierenden fibrösen Bänder unterhalb der Urethralplatte korrigiert. Dadurch kann eine deutliche Begradigung des Penis erreicht werden.

21.  Was bedeutet Nesbit-Prozedur?

Das ist eine Prozedur, die von vielen Chirurgen zur Korrektur einer Peniskrümmung verwandt wird. Normalerweise ist bei einer Peniskrümmung die Unterseite des Penis kürzer als die Oberseite. Bei der Nesbit-Prozedur wird der Penis durch einen Schnitt/Naht auf der Oberseite aufgerichtet, dadurch erhält die obere Seite des Penis die gleiche Länge wie die Unterseite, jedoch verkürzt sich dadurch der Penis (siehe Zeichnung)

Eine Alternative ist die Technik, welche unten unter "Möglichkeit a" grafisch dargestellt ist, dadurch wird der Penis nicht verkürzt ("Never shorten an already short penis").
Hier wird die Unterseite des Penis durch Entfernen des kranken (fibrösen) Gewebes verlängert. Dadurch wird der Penis nicht verkürzt.

22. Wie lange dauert der Heilungsprozess nach der OP und was muß beachtet werden?

70 % der Heilung findet im ersten Monat statt, die komplette Heilung braucht ca. 6 Monate. Jeder Patient ist speziell, machen Sie sich also keine Sorgen sollte es etwas länger dauern.
Wichtig sind folgende Punkte:

23. Welche Komplikationen können nach einer Hypospadie-Operation auftreten?

Prinzipiell sollte nach Auftreten einer Komplikation nicht vor 6 Monaten nach der OP wiederoperiert werden, um eine komplette Heilung zu gewährleisten und einen besseren Erfolg bei der nächsten Operation zu ermöglichen.

Komplikationen können sein:

Schwellungen,  Blutungen, Entzündungen, Absterben von Gewebe, Verengung des Harnröhrenausgang,  Katheterblock (bei prox. Hs), Blasenkrampf (bei prox. Hs),  Erektion

Spätfolgen:

Fistel, Harnröhrenverengung,  Erweiterung in der Harnröhre (Divertikulum),  rezidive Hypospadie (Harnröhrenausgang ist wieder an der ursprünglichen Position), Krümmung, Aussehen, psychologische Folgen.

Fistel:

24. Wann sind Nachuntersuchungen fällig?

Eine Mitteilung über den Heilungsverlauf ist 4 Wochen nach der Operation erwünscht (vorzugsweise per email, sonst telefonisch, siehe unter "Kontakt"). Die 1. persönlich Nachuntersuchung findet bei komplikationslosem Verlauf 3 Monate nach der OP und die 2. Nachuntersuchung 6 Monate nach der Operation statt. Diese Untersuchungen sollten wenn möglich von dem Chirurgen gemacht werden, der die Operation durchgeführt hat. Bei Unklarheiten zum Heilungsverlauf ist eine Wiedervorstellung bei Prof. Hadidi natürlich auch früher möglich.

Im Interesse Ihres Kindes ist langfristig eine jährliche Untersuchung bis zur Pubertät empfehlenswert.

25. Dürfen wir unser Kind vor der Operation impfen?

Bitte beachten Sie, dass eine Impfung in den letzten 4 Wochen vor der Operation nicht empfehlenswert ist.

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